口腔内壁脱落一层白膜
口腔内壁脱落的白膜首先可能是由于咬伤，或进食质地较硬的食物损伤黏膜，引起的局部坏死、脱落，通常能够自愈，建议摄入温软、易消化的饮食为主。口腔内壁脱落的白膜还可能是疾病因素，常见于以下几种情况：
1、口腔溃疡：由于体质较差、偏食、情绪波动，以及遗传、损伤等因素影响，患者可在嘴唇内侧、上腭、脸颊、舌部等部位的黏膜出现圆形或椭圆形的溃疡，可由纤维蛋白、坏死细胞、炎症细胞等物质形成假膜，呈白色或黄白色；
2、细菌感染性口炎：常见致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。人体口腔正常会存在少数的细菌，菌群是平衡的状态。但感冒、发热、经常使用抗生素、化疗、放疗等情况可引起免疫功能降低，此时细菌活跃并繁殖，引起口腔炎。常在舌部、嘴唇内侧、颊侧黏膜等部位出现黏膜水肿，逐渐发展为糜烂和溃疡，聚集融合后可见表面覆盖灰白色的假膜，及时擦除或脱落，也会很快再次被覆盖；
3、鹅口疮：又名急性假膜型念珠菌口炎、雪口病，是由念珠菌感染引起的黏膜疾病，以口腔黏膜白色膜状物为典型表现，可出现在颊侧黏膜、上腭、舌头表面等部位。常见于婴幼儿、免疫缺陷者以及长期应用激素治疗的患者，若强行将白膜撕去，会造成基底出血；
4、天疱疮：属于自身免疫性皮肤病，与皮肤表层松解有关。常见原因是自身免疫系统出现紊乱，也可能是某些药物如卡托普利、利福平等，长期应用后所诱发口腔内壁白膜脱落；
5、口腔扁平苔藓：属于口腔黏膜慢性炎症性疾病，本病虽然病因不明，但也有些诱发因素使患者出现口腔内壁白膜脱落，如内分泌、感染、遗传、精神、免疫等方面。
1、口腔溃疡和细菌感染性口炎：常用维生素C、氯己定溶液、普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶等进行抗菌治疗；
2、鹅口疮：患者需在医生指导下口服制霉菌素、氟康唑等药物进行抗线、天疱疮：
口腔整片黏膜发白有很大的可能是患有真菌性口炎，也就是常说的鹅口疮，该病是由于口内感染了白色念珠菌引起。在治疗上成人能服用抗真菌的药物，比如酮康唑和制霉菌素片，也可以将制霉菌素片研磨成粉末后涂抹在口内的患处。口内需要用小苏打溶液漱口来抑制真菌的生长，婴幼儿要让患儿多喝水，可以用纱布蘸取淡盐水擦拭患儿的口腔。口腔黏膜局部发白可能是患有了溃疡，可以在溃疡局部涂抹西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，或者用康复新液漱口来促进溃疡的愈合。如果口内白膜是网纹状或者树脂状则是患有了扁平苔癣，症状不严重的可暂不治疗，随诊观察，症状严重的需要在医生的指导下采用激素类药物进行治疗。
有一层白膜最常见于、包皮垢，病人发生、包皮垢时，常常见于包皮、反复发炎的病人。由于包皮过长或包茎，导致包皮、反复发炎，在冠状沟之间形成白色分泌物，白色分泌物由包皮、脱落细胞和尿素沉积物组成，其间含有大量致病菌，包括细菌、真菌等。有一层白膜需规范的药物医治，通过局部涂抹达克宁软膏，多数病人有一层白膜症状会明显好转。有一层白膜，还可以局部涂抹克霉唑软膏，克霉唑软膏对真菌感染从而引起的炎有明显的治疗效果。有一层白膜还可以用3%的硼酸洗液局部清洗，通过3%的硼酸洗液局部清洗，多数病人有一层白膜的症状会彻底好转。
上有一层白膜，绝大多数可能是合并真菌感染，建议患者到医院做化验检查明确具体原因。当发生真菌感染时可以造成膜状或者丝状、片状的分泌物附着在之上，同时可伴有局部瘙痒或者局部红斑等改变，需要留取表面的白膜进行真菌涂片或者真菌培养检查进一步的确诊，也可能是由于发生炎或者包皮过长、包茎，造成包皮垢分泌增多，此时可以产生较多的白色包皮垢，附着在之上。一般没有明显的疼痛的症状，但是可伴有局部瘙痒，能够正常的使用清水清洗以后去除。如果检查确诊是真菌感染，则需要用碳酸氢钠溶液进行局部清洗，清洗完毕还应在上外涂抗真菌的软膏进行及时有效的治疗，比如外涂咪康唑软膏进行治疗。
有一层白膜，建议进行局部白膜分泌物的检查，确定病因后对症治疗。最常见的原因是真菌感染，常见的病原菌为念珠菌，治疗方法：1、使用碳酸氢钠溶液进行局部的清洗，清洗完毕后保持局部干燥。2、外涂咪康唑软膏少许，3次\/日，连续外涂7-10天，也可选择克霉唑软膏少许，外涂3次\/日，连续使用7-10天。3、不需要用抗真菌的药物进行口服或者静脉治疗，但对于合并有全身别的部位真菌感染的患者，则建议使用酮康唑注射液，200mg静脉滴注，1次\/日，连续使用一周。4、对于存在有包皮过长或者包茎的患者，建议真菌感染治疗痊愈后进行包皮环切手术，防止造成感染反复发作。
上有一层白膜，考虑是不是存在真菌感染，建议到医院做相关的检查，明确具体的病因。若发生真菌感染，有极大几率会出现白色的分泌物，有时呈丝状或者呈斑片状，覆盖在之上，伴有的瘙痒和疼痛。检查时，可见红肿，或者出现固定形态的红斑，急性期可有疼痛和渗出等表现，红斑周围可有小疱疹样的改变，患者多伴有包皮过长或者包茎，有必要进行局部分泌物的真菌涂片检测，如检测出真菌，可以确认存在真菌感染。有必要进行局部清洗，外用药物进行及时有效的治疗。感染完全治疗以后，建议行包皮环切手术，避免再次复发。
患者眼睛有一层白膜，最常见于翼状胬肉。翼状胬肉是一种向角膜表面生长，与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧，翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光，导致视力下降。如果翼状胬肉遮盖视轴区，就会表现为眼睛有一层膜，而且会严重影响患者视力。翼状胬肉的确切病因、发病机制尚不完全清楚，流行病学显示与两个因素密切相关，一个是所居住地区的地理位置，另一个是暴露于日光、风沙下的时间长，热带居民和长时间从事户外工作的人的翼状胬肉发病率会非常高。小而静止的翼状胬肉通常不需要处理，但是大的翼状胬肉，特别是侵袭到瞳孔区的翼状胬肉，需要尽早行手术治疗。
在做完扁桃体手术之后，扁桃体窝内会形成一层伪膜，在术后第5-6天的时候会逐渐开始脱落，在脱落的时候患者可能会出现一定的疼痛感，有些时候会出现少量出血情况，进食时会有明显不舒服的情况，尤其是吃咸的食物刺激性会特别强。所以建议患者在白膜脱落的时期，一定要注意口腔卫生，加强漱口，促进里面黏膜下组织的生长愈合，一定别让白膜出现感染，这样特别轻易造成白膜提前脱落，引起术后大出血，这样会加重病情，不利于术后的恢复。如果在吞咽的时候疼痛显而易见，可优先考虑口服止痛的药物来缓解。
白膜脱落多是由于黏膜或者蜕膜发生剥离，在剥离的过程中，导致黏膜或者蜕膜下的组织、毛细血管发生破裂、出血，这时候需要局部的轻柔的清洗或者用药液局部的消毒冲洗，避免继发性的感染。如果是人为的因素所造成的脱落，一定要动作轻柔，温柔的处理，这样才可以保护局部的黏膜和蜕膜，避免再次的出血。如果是少量的出血，多可自行的缓解或者出血停止，而出血量多，需要局部的压迫止血或者到医院就诊。
眼睛上有白膜，可能是白色异物或者白色分泌物，也有一定的可能是角膜病灶，及翼状胬肉。眼睛出现白膜需到眼科门诊进行常规检查以明确诊断。如是白色异物引起，多伴有眼睛充血、异物感，点表面麻醉眼药水然后剔除异物。如是白色分泌物，经过眨眼睛或者冲洗结膜囊，白膜会消失。如结膜炎引起用抗生素眼药水治疗。如白膜在黑眼珠上有很大的可能是角膜炎引起，抗炎治疗或者结合抗病毒治疗，以及促进角膜上皮修复的眼液。如在鼻侧和颞侧球结膜上形成条索状血管增生样白膜，可能是翼状胬肉，需要手术治疗。
上如果有一层白膜，则需要到医院检查后明确具体的病变。1、真菌性的炎，真菌感染以后可以造成表面出现白色斑片或者乳酪样的分泌物，或者形成菌丝、菌膜等改变。有时可以看到上覆盖一层白膜，可伴有局部的瘙痒或者局部红斑的，需要进行局部分泌物的真菌涂片，或者真菌培养检查来进一步明确。2、包皮过长或者包茎的患者可以造成包皮垢增多，包皮垢覆盖在之上，可以形成一层白膜，可伴有局部的刺激症状，也可没有任何自觉症状，可以使用一些清洁的洗剂将其去除，并不会存在表面的红斑形成等。这种情况需要进行包皮环切手术治疗，或者平时保持局部的卫生清洁，就可以减少这种情况发生。3、细菌性的炎，也可以造成存在细菌分泌物增多而形成的白膜。一般都会伴有局部的红肿或者糜烂，一般都会伴有比较明显的疼痛或者渗出的改变，需要进行局部细菌的涂片或者细菌培养检查确诊。
眼睛里有一层白膜尤其是肉眼外观可以看到，应该指的是角膜瘢痕组织。角膜是眼球内最外层的膜状结构，本身呈现透明状态有很强的屈光效果，使得物体可以在视网膜上成像。角膜一般分为五层结构，上皮层容易修复所以轻度损伤不会引起角膜严重病变，但是如果损伤波及前弹力层和基质层就会出现瘢痕修复情况。临床上根据严重程度不同分为角膜云翳、斑翳或者白斑，常见的疾病有严重角膜炎、干眼症、角膜外伤、睑内翻倒睫、沙眼等。这些疾病如果早期发现得以控制相对恢复会好一些，如果形成角膜白斑的情况大多数患者视力会明显下降。
如果早晨起来嘴上有一层白膜，有可能得了一种疾病，名称是白色水肿，临床表现为透明、灰白色光滑面纱样的膜，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙而有皱纹。白色的水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线附近，组织病理变化为上皮增厚、上皮细胞内水肿、胞核固缩或消失，会出现空泡性变。白色水肿的病因不清，有可能和有反复的撕掉口唇，或者是颊部脱落上皮的不良习惯有关，所以如果早晨起来嘴上有一层白膜，尽量不要将其去除。如果反复的刮除或者是将其撕掉，就会造成唇或者颊黏膜的水肿，甚至反复的瘢痕增生，会出现表面粗糙而有皱纹。也可以到正规医院的口腔科进行检查，但是一般没有特殊的病变。
眼睛上有一层白膜，如果球结膜上还有条索状的血管增粗表现，可能是翼状胬肉引起，鼻侧比较常见，可能与过多接触阳光、沙尘引起的结膜变性有关。如果眼睛结膜有明显的充血，结膜上可能有一层白色的膜状物，考虑为急性结膜炎引起，可能与细菌、病毒、真菌感染有关，比如淋球菌、肺炎球菌，流行性角膜结膜炎，白色念珠菌等等，一般这是假膜性结膜炎，容易剥去，结膜完整。但是如果是白喉杆菌或者化学性刺激物，而导致的结膜炎，因为渗出物透过上皮形成难以去除的膜，如果强力去除以后，可能会出现结膜出血的表现。如果黑眼珠上出现一层白膜，还需要排除角膜结膜肿瘤的可能。
患者之所以咬到口腔内壁黏膜，是因为咬合关系不正确。比如患者后牙存在反合状态，也就是下颌磨牙的颊尖，位于上颌磨牙颊尖的颊侧，这时可通过正畸治疗纠正咬合紊乱。如果患者是镶复烤瓷冠或全口义齿发生咬颊侧黏膜，有很大的可能是咬合镶复不准确导致的。可让医生进行调磨，让上牙对下牙有一定的覆盖避免咬颊发生。如果患者本身过于瘦弱，也有可能颊侧下陷出现咬颊侧黏膜的现象。
扁桃体白膜大概术后7-10天左右会自行脱落，在白膜脱落的时期也存在有出血的危险，要引起注意。扁桃体切除手术是在扁桃体反复发炎，或慢性扁桃体炎每年急性发作3次以上，再或者引起全身的并发症，比如皮肤的牛皮癣、银屑病、风湿性关节炎、肾小球肾炎、风湿性的心肌炎、心瓣膜炎等等，此时就需要做扁桃体切除手术。扁桃体切除完术腔、伤口并不缝合，术腔直接暴露在咽腔中间，术后会逐渐的长一层反应膜，也叫白膜。在此期间饮食要注意，进食偏凉、偏软的食物，避免辛辣、刺激的食物，可能会造成出血。扁桃体术后，建议患者每日进食后漱口，清理口腔及扁桃体窝分泌物或食物残渣，预防局部感染，注意休息，保持口腔卫生，避免感冒。
扁桃体手术白膜脱落时间如下：第一次脱落时间是在术后4-5天，第二次的脱落时间是在一周左右，第三次的脱落时间是在10天左右。所以要注意在这几天中，吃饭一定要软食，不要吃硬的食物，更不要吃鱼刺类、鸡骨头类能够扎着黏膜的食物。如果在4-5天白膜脱落时，出现少量的痰中带血，别紧张，可以口含冰块起到止血作用。所以，每次当白膜脱落时，有时会有一些血丝，有时不会有反应，如果有血丝可以口含冰块止血。
扁桃体切除术后第2天，在扁桃体窝的表面上会形成一层伪膜，主要起到保护创面的作用，一般它是白色的。正常来说，术后伪膜在第4-5天的时间开始逐渐的脱落，有的患者可能更晚一些，在一周左右才开始脱落。如果患者术后创面保护并不是很好，口腔内经常有异味，特别轻易造成术区伪膜的感染，有一定的概率会导致伪膜变成灰色，导致伪膜提前脱落，特别轻易造成扁桃体切除术后出血。所以一定要加强漱口，可以用康复新液或者是复方替硝唑溶液漱口，减少口腔内厌氧菌的形成，在饮食方面尽量的吃流食，避免刮碰到术区。
华中科技大学同济医学院附属协和医院2023/03/21播放(59701)
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